Menu
Strona główna
#SZCZEPIMYSIĘ
Kadra
Informacje dla pacjentów
Podstawowa opieka zdrowotna nocna i świąteczna
Doraźna pomoc stomatologiczna
Materiały do pobrania
Władze przychodni / Zespół zarządzający
RODO
Deklaracja dostępności
Szczepienia przeciwko HPV
Rejestracja
Kontakt
ZAMÓW RECEPTĘ
Formularz zamawiania recepty
Imię
Nazwisko
Data urodzenia
Miejscowość
Telefon
Nazwa leku; Dawka; Ilość opakowań
Potwierdzam, że podane przeze mnie dane i informacje są prawdziwe. Korzystam z usług we własnym imieniu i z własnej woli. Potwierdzam, że wnioskuję o lek, który został mi przypisany przez lekarza rodzinnego lub lekarza specjalisty i jest stosowany przeze mnie przewlekle. Oświadczam, że posiadam złożoną deklarację lekarza POZ w SPMG-Przychodni w Kamieniu Kr.
Wyślij
